Nüchternglukose: erhöhte und erniedrigte Werte

Abweichungen des Nüchternglukosespiegels von den Referenzgrenzen treten bei körperlich aktiven Menschen häufiger auf, als es den Anschein hat, und bedeuten nicht immer eine Erkrankung. Allerdings verbirgt sich hinter der „Sport“-Erklärung manchmal ein echter Prädiabetes oder eine endokrine Störung. Die Herausgeber analysieren die häufigsten Ursachen für erhöhte und erniedrigte Werte bei Sportlern und bieten einen konsistenten Handlungsalgorithmus an.

Wenn das Ergebnis als Abweichung gilt

Nach den Kriterien der American Diabetes Association gelten Werte unter 5,6 mmol/l als Norm für nüchternes venöses Plasma. Der Bereich von 5,6–6,9 mmol/l wird als gestörte Nüchternglykämie bezeichnet, ab 7,0 mmol/l gilt ein zu bestätigendes Kriterium für einen Diabetes mellitus. Die WHO legt den Grenzwert für eine gestörte Glykämie auf 6,1 mmol/l fest.

Mit dem unteren Rand ist alles weniger formalisiert. Labore geben die untere Normgrenze üblicherweise bei etwa 3,9 mmol/L an. Endokrinologische Richtlinien für Hypoglykämie bei Menschen ohne Diabetes betonen, dass es nicht auf die Zahl ankommt, sondern auf die sogenannte Whipple-Trias – Symptome, niedriger Glukosespiegel, gemessen mit einer genauen Methode, und das Verschwinden der Symptome nach einem Anstieg des Glukosespiegels.

Die erste Regel besteht darin, keine Schlussfolgerungen auf der Grundlage einer einzigen Analyse zu ziehen. Vorbereitungsfehler, Reagenzglasfehler, schweres Training am Abend oder akuter Stress können das Ergebnis verschieben. Ist die Abweichung gering, erfolgt zunächst eine erneute Prüfung unter standardisierten Bedingungen.

Die zweite Regel besteht darin, den Indikator gemeinsam mit anderen zu bewerten. Glykiertes Hämoglobin zeigt den durchschnittlichen Wert über 2–3 Monate und der orale Glukosetoleranztest zeigt die Reaktion auf eine Kohlenhydratbelastung. Die Kombination dieser Daten ergibt ein viel genaueres Bild als jede einzelne Zahl.

Ursachen für erhöhten Nüchternglukosespiegel

Bei Sportlern ist die Steigerung meist funktioneller Natur, die Liste der Gründe sollte jedoch vollständig ausgefüllt werden, ohne bei der ersten bequemen Variante stehen zu bleiben.

Besondere Aufmerksamkeit verdient der sogenannte „Sport“-Prädiabetes bei Kraftsportlern mit großem Körpergewicht. Ein hoher Body-Mass-Index kann hier durch Muskeln verursacht werden, aber auch bei solchen Menschen erhöhen abdominales Übergewicht, Vererbung und Alter das Risiko einer Beeinträchtigung des Kohlenhydratstoffwechsels.

Der Einsatz von Wachstumshormonen, hochdosierten Glukokortikoiden und einigen anderen Dopingmitteln ist laut einer Untersuchung der Endocrine Society mit einer Insulinresistenz verbunden. Solche Veränderungen verschwinden nicht immer sofort nach Absetzen des Arzneimittels und erfordern eine ärztliche Überwachung.

Vergessen Sie nicht die Anzeichen, die sofortige Aufmerksamkeit erfordern: ausgeprägter Durst, trockener Mund, häufiges Wasserlassen, unerklärlicher Gewichtsverlust, Acetongeruch aus dem Mund. Die Kombination solcher Symptome mit einem hohen Glukosespiegel ist ein Grund, noch am selben Tag einen Arzt aufzusuchen.

Ursachen für niedrigen Nüchternglukosespiegel

Ein niedriger Nüchternglukosespiegel bei einem gesunden Menschen ohne Diabetes ist ein seltenes Phänomen und sollte daher ernst genommen werden. Im Sportumfeld ist der Hauptverdächtige meist ein Energiedefizit.

• Relativer Energiemangel (REDs). Der IOC-Konsens 2023 beschreibt die metabolischen Folgen eines längeren Kalorienmangels, einschließlich Veränderungen in der hormonellen Regulierung des Stoffwechsels.
• Zu langes Fasten oder aggressives „Austrocknen“. Die Glykogenreserven in der Leber sind erschöpft und die Gluconeogenese hat nicht immer Zeit, die Kosten auszugleichen.
• Alkohol am Vortag. Ethanol hemmt die Glukoneogenese in der Leber und kann frühmorgendliche Hypoglykämie verursachen.
• Drogen. Insulin- und Sulfonylharnstoff-Derivate können schwere Hypoglykämien verursachen; Die nichtmedizinische Anwendung von Insulin ist mit dem Risiko von Bewusstlosigkeit und Tod verbunden.
• Laborartefakt. Durch die Verzögerung der Bearbeitung einer Probe ohne Glykolysehemmer wird das Ergebnis künstlich gesenkt.
• Seltene endokrine Ursachen. Nebenniereninsuffizienz, Insulinom und andere Erkrankungen, die einer besonderen Untersuchung bedürfen.

Einen besonderen Schwerpunkt legen wir auf Insulin. Dieses Hormon steht auf der WADA-Verbotsliste und seine Off-Label-Anwendung ist eine der gefährlichsten Praktiken im Bodybuilding: Es kann sich schnell zu einer schweren Hypoglykämie entwickeln, die zu Krampfanfällen, Koma, irreversiblen Hirnschäden und zum Tod führt. Keine „Sicherheitsregeln“ können dieses Risiko beseitigen.

Wenn niedrige Werte mit Zittern, Schwitzen, Herzklopfen, Verwirrtheit oder Episoden von „Unzulänglichkeiten“ des Wohlbefindens einhergehen, ist die Konsultation eines Endokrinologen erforderlich. Klinische Leitlinien der Endocrine Society beschreiben einen klaren Algorithmus zur Untersuchung solcher Patienten, der nicht durch eine Selbstdiagnose ersetzt werden sollte.

Im Gegensatz dazu ist ein einzelnes Ergebnis nahe der unteren Normgrenze bei einer asymptomatischen Person, die am Vortag lange trainiert und ein leichtes Abendessen zu sich genommen hat, normalerweise nicht alarmierend. Es reicht aus, es unter normalen Bedingungen noch einmal zu überprüfen.

Aktionsalgorithmus nach Abweichung

Um wichtige Dinge nicht zu verpassen und gleichzeitig nicht in Panik zu geraten, bietet die Redaktion eine konsequente Vorgehensweise. Es ersetzt keine ärztliche Beratung, hilft aber dabei, mit den nötigen Informationen zum Arzt zu kommen.

Der erste Schritt besteht darin, die Zustände ehrlich zu analysieren: Wie viele Stunden sind seit dem Essen vergangen, ob es Sport, Alkohol, Schlafmangel, Krankheit, Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel gab. Oft wird bereits in diesem Stadium die wahrscheinliche Ursache klar.

Der zweite Schritt besteht darin, die Analyse mehrere Wochen lang zu wiederholen und dabei alle Vorbereitungsregeln zu befolgen. Wenn sich das Ergebnis normalisiert hat, ist eine planmäßige Kontrolle ausreichend. Wenn sich die Abweichung bestätigt, verschreibt der Arzt in der Regel glykiertes Hämoglobin und gegebenenfalls einen Glukosetoleranztest, Insulin, Lipidprofil und andere Untersuchungen.

Der dritte Schritt ist ein Beratungsgespräch mit einem Endokrinologen oder Therapeuten mit allen Ergebnissen, einer Medikamentenliste und einer Beschreibung des Trainings- und Ernährungsregimes. Das Verschweigen von Informationen über Hormonpräparate verringert die Genauigkeit der Diagnose und kann zu falschen Schlussfolgerungen führen.

Was der Sportler selbst tun kann

Wenn der Arzt die funktionelle Natur der Veränderungen oder einen frühen Prädiabetes bestätigt hat, wird ein erheblicher Teil der Arbeit durch den Lebensstil erledigt. In der Stellungnahme der ADA zu körperlicher Aktivität wird betont, dass eine Kombination aus Aerobic- und Krafttraining die Insulinsensitivität und die Blutzuckerkontrolle verbessert.

Bei erhöhten Werten ist es sinnvoll, die Qualität der Kohlenhydrate in der Ernährung, ihre Verteilung rund um das Training, die Schlafmenge und den Grad des chronischen Stresses zu überprüfen. Bei Menschen mit überschüssigem Körperfett führt bereits eine moderate Gewichtsabnahme zu einer deutlichen Leistungssteigerung.

Bei einer Neigung zu niedrigen Werten besteht die Hauptaufgabe darin, das Energiedefizit zu beseitigen: ausreichender Kaloriengehalt, regelmäßige Mahlzeiten, ausreichende Menge an Kohlenhydraten an Tagen mit intensiver körperlicher Betätigung. Sie sollten das Problem nicht „nur für den Fall“ mit Süßigkeiten ausgleichen – besser ist es, gemeinsam mit einem Sporternährungsberater einen Ernährungsplan zu erstellen.

Und schließlich sollten alle Medikamente, die den Glukosespiegel beeinflussen – Insulin, Metformin, Glukokortikoide, Wachstumshormon – nur nach Anweisung und unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Unabhängige Experimente mit ihnen im Sport sind mit Risiken verbunden, die den potenziellen Nutzen bei weitem übersteigen.

Redaktionelle Schlussfolgerungen

Ein erhöhter Nüchternglukosespiegel bei einem Sportler kann das Ergebnis von Stress, Training oder Ernährung sein, kann aber auch auf Prädiabetes oder die Wirkung von Medikamenten hinweisen. Ein niedriger Glukosespiegel wird am häufigsten mit Energiemangel, Alkohol oder Laborfehlern in Verbindung gebracht, es gibt jedoch auch seltene, schwerwiegende Ursachen.

Die richtige Reihenfolge besteht darin, den Zustand zu überprüfen, die Analyse zu wiederholen, sie durch HbA1c und andere Tests zu ergänzen und die Ergebnisse mit dem Arzt zu besprechen.

Die Herausgeber betrachten den Einsatz von Insulin außerhalb medizinischer Indikationen als lebensbedrohliche Praxis, nicht als „Sportgerät“.

Wir empfehlen Ihnen außerdem, unsere Artikel über die Ergebnisse der Nüchternglukoseanalyse, über glykiertes Hämoglobin und über das relative Energiedefizit im Sport zu lesen.

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