Telmisartan im Sport: medizinischer Nutzen und Grenzen

Telmisartan ist ein blutdrucksenkendes Medikament, das unerwartet zum Thema der Sportdiskussionen geworden ist: Es wird als „Herzschutz“ bezeichnet und ist sogar ein Ausdauermedikament. Die Redaktion hat geprüft, ob sich dies bei Menschen bestätigt hat, welche Risiken eine Selbstverabreichung mit sich bringt und was man über Anti-Doping-Regeln wissen sollte.

Warum Telmisartan im Sport in aller Munde ist

Telmisartan ist ein verschreibungspflichtiges Medikament zur Behandlung der arteriellen Hypertonie aus der Gruppe der Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Allerdings ist sein Name in den letzten Jahren immer häufiger in Sportforen und bei Gesprächen in der Halle zu hören. Dafür gibt es mehrere Gründe, und nicht alle davon haben mit der Medizin zu tun.

Der erste Grund ist das Problem des hohen Blutdrucks bei Menschen, die anabole-androgene Steroide verwenden. Supraphysiologische Dosen von Androgenen sind mit erhöhtem Blutdruck, Veränderungen im Lipidprofil und strukturellen Veränderungen im Herzen verbunden (Pope et al., 2014), daher erfreut sich das Thema „Kardioprotektion“ in diesem Umfeld großer Beliebtheit.

Der zweite Grund sind präklinische Studien, in denen Telmisartan die Ausdauer bei Mäusen erhöhte und sein späterer Ruhm als „metabolisches“ Sartan, das PPAR-Rezeptoren teilweise aktivieren kann. Über diese Ergebnisse wird oft ohne den Vorbehalt berichtet, dass es sich um Tiere handelt.

Das dritte ist das allgemeine Interesse an „Organschutz“, wenn Medikamente als Versicherung gegen die Folgen riskanter Praktiken betrachtet werden. Die Herausgeber analysierten, was davon eine wissenschaftliche Grundlage hat und was nicht und welche Risiken die Verwendung von Telmisartan ohne ärztliche Aufsicht mit sich bringt.

Blutdruck und Herz: ein echtes medizinisches Problem

Herz-Kreislauf-Komplikationen gehören zu den schwerwiegendsten Folgen der Langzeitanwendung von anabolen Steroiden. In einer Studie von Baggish et al. (2017) hatten männliche Bodybuilder mit Langzeitanwendung von Steroiden eine verminderte systolische und Entspannungsfunktion des linken Ventrikels sowie ein größeres Volumen an atherosklerotischen Plaques in den Koronararterien im Vergleich zu Sportlern, die keine Steroide verwendeten.

Hoher Blutdruck ist bei Sportlern auch ohne Medikamente keine Seltenheit: Vererbung, Übergewicht, Stimulanzien, Energy-Drinks, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Schlafapnoe tragen dazu bei. Daher bedarf es bei Bluthochdruck einer umfassenden Untersuchung und nicht einer „Vertuschung“ mit einer Pille.

Wenn Bluthochdruck bestätigt wird, wählt der Arzt das Medikament gemäß klinischen Richtlinien aus, wie z. B. ESC/ESH (Williams et al., 2018). RAAS-Blocker, zu denen Telmisartan gehört, gehören zu den Medikamenten der ersten Wahl und sind für Sportler oft praktisch, da sie im Gegensatz zu Betablockern kaum Auswirkungen auf die körperliche Leistungsfähigkeit haben.

Die Verordnung, Dosierung und Kontrolle liegen jedoch im Ermessen des Arztes. Die Selbstverabreichung von Telmisartan vor dem Hintergrund von Steroiden erzeugt eine Illusion des Schutzes: Der Blutdruck am Messgerät kann abnehmen, aber Erythrozytose, Dyslipidämie, die direkte Wirkung von Androgenen auf das Myokard und das Thromboserisiko bleiben bestehen.

• Ein dauerhaft erhöhter Blutdruck ab 140/90 mmHg ist ein Anlass für eine ärztliche Abklärung.
• Zur Beurteilung des Herzens werden EKG, Echokardiographie und tägliche Blutdrucküberwachung eingesetzt.
• Die Behandlung von Bluthochdruck neutralisiert nicht andere kardiovaskuläre Risiken von Steroiden.

Ausdauer und „metabolische“ Wirkungen: Was die Forschung gezeigt hat

Die Arbeit von Feng et al. (2011) wird in der Sportliteratur am häufigsten zitiert, wonach Telmisartan die Ausdauer von Mäusen beim Laufen erhöhte und den Anteil langsamer oxidativer Muskelfasern erhöhte. Die Autoren brachten diesen Effekt mit der Aktivierung des PPAR-δ/AMPK-Signalwegs in der Skelettmuskulatur in Verbindung.

Es handelt sich jedoch um eine Tierstudie. Die Dosen unterscheiden sich je nach Körpergewicht, Beobachtungsdauer und Stoffwechsel bei Mäusen von denen beim Menschen. Kontrollierte Studien, die eine Steigerung der Ausdauer- oder Kraftindikatoren bei gesunden Menschen oder Sportlern vor dem Hintergrund von Telmisartan zeigen würden, sind der Redaktion nicht bekannt.

In Bezug auf „metabolische“ Wirkungen wurde die Fähigkeit von Telmisartan, PPAR-γ teilweise zu aktivieren, von Benson et al. (2004) beschrieben. In klinischen Studien an Patienten mit Bluthochdruck und Stoffwechselstörungen wurden einige Vorteile bei Glukose- oder Lipidindikatoren im Vergleich zu anderen Sartanen beschrieben, diese sind jedoch bescheiden und machen das Medikament nicht zu einem Mittel zur „Trocknung“ oder Verbesserung der Körperzusammensetzung.

Daher gibt es heute keinen Grund, Telmisartan als Mittel zur Verbesserung sportlicher Ergebnisse in Betracht zu ziehen. Die einzige nachgewiesene Wirkung beim Menschen ist die Behandlung von Bluthochdruck und die Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten, für die es indiziert ist.

Risiken von Telmisartan für Sportler

Bei einer Person mit normalem Blutdruck kann Telmisartan zu Hypotonie führen: Schwindel, Schwäche, Ohnmacht, insbesondere beim schnellen Aufstehen, nach dem Training in der Hitze oder vor dem Hintergrund einer Dehydrierung. Besonders gefährlich ist es für Sportler, die vor Wettkämpfen „abnehmen“.

Ernstes Risiko – akute Nierenschädigung. Die Kombination eines RAAS-Blockers mit einem Diuretikum und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (die sogenannte „dreifache Bedrohung“) und Dehydrierung können die Nierenfiltration drastisch reduzieren. Im Sport treten alle diese Faktoren häufiger gleichzeitig auf, als es den Anschein hat.

Hyperkaliämie kann im Frühstadium keine Symptome verursachen, in schweren Fällen führt sie jedoch zu Herzrhythmusstörungen. Daher überwachen Ärzte während der Behandlung mit RAAS-Blockern regelmäßig den Kalium- und Kreatininspiegel im Blut.

Für Sportlerinnen ist es wichtig zu wissen, dass Telmisartan während der Schwangerschaft kontraindiziert ist und Frauen im gebärfähigen Alter nur mit zuverlässiger Empfängnisverhütung und einem Plan zur Umstellung des Arzneimittels im Falle einer Schwangerschaft verschrieben wird.

Anti-Doping-Regeln und medizinische Kontrolle

Angiotensin-II-Rezeptorblocker, einschließlich Telmisartan, stehen nicht auf der Verbotsliste der WADA. Allerdings gibt es hier eine wichtige Falle: Telmisartan wird häufig in fester Kombination mit Hydrochlorothiazid freigesetzt und Diuretika gehören zur Kategorie S5 „Diuretika und Maskierungsmittel“ und sind im Sport dauerhaft verboten.

Daher kann ein Sportler, der ein kombiniertes blutdrucksenkendes Medikament erhält, ohne es zu wissen gegen Anti-Doping-Regeln verstoßen. Besteht ein medizinischer Bedarf an Diuretika, beantragen Athleten im Testsystem eine medizinische Ausnahmegenehmigung (TUE) und der Arzt wählt nach Möglichkeit eine Kur ohne verbotene Bestandteile aus.

Wenn einem Sportler Telmisartan verschrieben wurde, lohnt es sich, die Zusammensetzung des jeweiligen Arzneimittels zu überprüfen, den Sportarzt zu informieren und die Verschreibungsunterlagen aufzubewahren. Die Regeln werden jedes Jahr aktualisiert, daher müssen Sie die aktuelle Version der Verbotsliste überprüfen.

Die medizinische Kontrolle während der Behandlung umfasst die regelmäßige Messung des Blutdrucks zu Hause, regelmäßige Tests auf Kalium, Kreatinin und glomeruläre Filtrationsrate sowie bei Bedarf EKG und Echokardiographie. Bei Personen, die anabole Steroide verwenden oder angewendet haben, beurteilt der Arzt zusätzlich den Hämatokrit, das Lipidprofil und den Zustand des Hormonsystems.

Redaktionelle Schlussfolgerungen

Telmisartan ist ein wirksames und gut untersuchtes Mittel zur Behandlung von Bluthochdruck, und Sportlern mit bestätigter Hypertonie kann es durchaus von einem Arzt verschrieben werden. Für diese Anwendung besteht eine belastbare Evidenzbasis.

Stattdessen basiert die Vorstellung von Telmisartan als Ausdauerverstärker oder „Schutz“ gegen die Wirkung anaboler Steroide auf Tierversuchen und Übertreibungen. Durch die Normalisierung des Blutdrucks werden andere kardiovaskuläre Risiken von Steroiden nicht beseitigt.

Die Selbstverabreichung birgt echte Risiken – Hypotonie, Nierenschäden in Kombination mit Dehydration und NSAIDs, Hyperkaliämie. Kombinationen mit Hydrochlorothiazid enthalten ein im Sport verbotenes Diuretikum.

Wir empfehlen Ihnen außerdem, unsere Materialien „Telmisartan: Wirkmechanismus“, einen Überblick über die Blutdruckkontrolle bei Sportlern und einen Artikel über die Auswirkungen von anabolen Steroiden auf das Herz zu lesen.

Literaturverzeichnis

1. Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use. Circulation. 2017;135(21):1991–2002.
2. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
3. Feng X, Luo Z, Ma L, et al. Angiotensin II receptor blocker telmisartan enhances running endurance of skeletal muscle through activation of the PPAR-δ/AMPK pathway. J Cell Mol Med. 2011;15(7):1572–1581.
4. Benson SC, Pershadsingh HA, Ho CI, et al. Identification of telmisartan as a unique angiotensin II receptor antagonist with selective PPARγ-modulating activity. Hypertension. 2004;43(5):993–1002.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104.
6. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events (ONTARGET). N Engl J Med. 2008;358(15):1547–1559.
7. Micardis (telmisartan) tablets. Prescribing information. Boehringer Ingelheim; U.S. Food and Drug Administration.
8. World Anti-Doping Agency. The World Anti-Doping Code International Standard: Prohibited List. Montreal: WADA (чинна редакція).